استمارة طلب تسجيل

البيانات الشخصية

الاسم الأول * :
الأب :
الجد :
العائلة :
الرقم الشخصي :
الجنسية :
تاريخ الميلاد :
مكان الميلاد :
صورة :
Max 300 KB
الحالة الاجتماعية:
 
متزوجة
مطلقة
أرملة
لم يسبق لها الزواج
الحالة المادية :
 
ميسورة
متوسطة
فقيرة
 
العنوان :
الهاتف :
 
 
المنزل*
النقـــــــــــال*
البريد الألكتروني : *
 
أقرب شخص :
 
الاسم
صـــــلة القرابة
وظيفته
هاتف المـــــنزل
النقال
صندوق البريـــــد

البيانات التعليمية


إسم المدرسة التي تخرجت منها :
 
نوع مؤهل الثانوية :
 
علمي
أدبي
 
تجاري
أخرى
 
 
أذكريها
سنة التخرج :
 
هل تابعت الدراسة بعد الثانوية العامة؟
نعم
لا
إذا كانت الإجابة نعم، أذكري اسم جهة الدراسة وعنوانها :
الدراسة في حوزة دينية سابقاً :
نعم
لا
إسم الحوزة :
عدد سنوات الدراسة المجتازة :
هل تم ترك الدراسة في الحوزة السابقة :
نعم
لا
أسباب ترك الدراسة في الحوزة :

بيانات أخري


هل تعانين من أمراض معينة :
نعم
لا
إذا كان الجواب نعم يرجى ذكرها :
سكلر
ضغط الدم
السكر
ضعف النظر الشديد
ضعف السمع
فقــــر الـــدم
الصرع
أمراض أخرى يرجى ذكرها
هل تعانين من إعاقة بدنية :
نعم
لا
إذا كان الجواب نعم يرجى ذكر نوع الإعاقة :
هل تريدين مواصلات إلى الحوزة؟
نعم
لا
تعليمات هامــة
 
( يجب قراءتها والتوقيع عليها من المتقدمة للدراسة بالحوزة العلمية )
 
أقر بأنني على علم بأن استلام الحوزة لطلب التحاقي لا يعني قبولي في الحوزة، لأن ذلك مرهون بانطباق شروط القبول، وتوافر المقاعد الدراسية وفق نظام المنافسة في الحوزة.
أتعهد بأن أكون حسنة السيرة والسلوك خلال دراستي في الحوزة العلمية.
أتعهد بالالتزام بنظم الحوزة ولائحة المخالفات المسلكية وغيرها من أنظمة ولوائح الحوزة.
أتعهد بالمحافظة على جميع مقتنيات وممتلكات الحوزة من مباني وأجهزة وغيرها، وفي حالة مخالفتي ذلك؛ فللحوزة الحق في اتخاذ ما تراه مناسباً حسب أنظمتها.
أقر أنا الموقعة أدناه بأن جميع البيانات الواردة والمرفقة بهذه الاستمارة صحيحة ومعتمدة، وأتحمل أي مسئولية ناتجة عن عدم صحتها.
موافق

الرقم الأكاديمي
كلمة المرور
 
« August 2010 »
S M T W T F S
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031
© 2005 جميع الحقوق محفوظة لحوزة النور الأكاديمية النسائية